皮膚顧得好 癌症治療沒煩惱

皮膚顧得好，癌症治療沒煩惱

中山醫學大學附設醫院 皮膚科洪琡茹醫師

    你是否正在接受癌症治療呢？腫瘤雖然好轉但是皮膚不適卻讓你寢食難安嗎？是否曾經因為癌症治療過程產生皮膚問題，需要減藥甚至中斷治療呢？有哪些皮膚的副作用呢？什麼是PRIDE（驕傲）症候群呢？

  癌症治療方式日新月異，從傳統的化療到現在最火紅的免疫療法，為病患及家屬帶來無限希望。由於皮膚、毛髮、指甲上面有非常多生長因子受體，細胞也處於不斷分裂狀態，使用癌症治療的藥物也往往會造成一定程度的皮膚副作用。但各位病友千萬別因為皮膚出現這些副作用就對於癌症治療失去信心喔！相反的，研究統計陸續發現某些皮膚副作用和存活率有正相關，也就是說有出現某些皮膚副作用可能代表藥物特別有效！因此，如何在持續使用藥物狀況下減緩皮膚不適，是皮膚科醫師最想要告訴你的！

  簡單介紹目前常見的兩個藥物

u  標靶藥物：使用標靶藥物的皮膚反應發生率高達80-90%，其中又以表皮生長因子抑制劑最為常見，其次為酪氨酸酶抑制劑或是血管生長因子抑制劑。

Ø  表皮生長因子抑制劑：常見藥物有針對肺癌的艾瑞莎、得舒緩、妥復克、泰格莎。特有的皮膚副作用包含Papulopustular eruption(丘疹膿皰性發疹)、Paronychia(甲溝炎)、Regular hair change(毛髮生長週期及型態改變)、Iching(皮膚癢)、Dryness(皮膚乾燥)，上述副作用的字母縮寫剛好成為PRIDE（驕傲）。由於研究統計表示病患出現丘疹膿皰性發疹和增加存活率有正向關，因此看到這樣的副作用不該垂頭喪氣、反而應該驕傲，表示你的治療效果好！

Ø  酪氨酸酶抑制劑：用於血液腫瘤和腸胃道基質癌的基立克，使用者有22%會出現丘疹性皮膚炎，60%左右的人會在眼眶附近發生水腫。所幸大部分的皮膚疹是暫時性且不嚴重，僅需症狀治療。此外，服用基立克後，光敏感性增加，要特別注意防曬; 少部分病人皮膚、毛髮會變白或變深。

Ø  血管生長因子抑制劑：常治療腎臟癌、肝癌，其中舒癌特、蕾沙瓦特別容易在亞洲人引起手足皮膚反應，發生率可高達40%。病人開始接受治療之後，可能很快在兩週左右，於手足皮膚受壓處出現脫屑、發紅、起水泡，水泡數週癒合後變厚形成類似雞眼的厚繭。壓迫引起疼痛使患者無法走路;如果出現在手指或手掌，患者會疼痛到無法拿筷子、湯匙，影響生活甚巨。另外雷莎瓦也可能引起頭髮變白、皮膚鱗狀上皮癌或角化棘皮瘤增生。

u  免疫藥物：免疫療法目前在肺癌、膀胱癌、黑色素瘤、肝癌等治療上，皆有不錯表現。常見藥物有益伏、保疾伏、吉舒達、癌自禦。其原理是增加病患本身免疫細胞活性去攻擊癌細胞，也就是說全身會處於免疫力旺盛的狀態，相對容易產生自體免疫。皮膚副作用約占3成，若合併使用2種免疫藥物，皮膚副作用高達7成；又以搔癢症與紅色斑丘疹最常見。其他包括乾癬樣、濕疹樣、苔蘚樣病變、類天皰瘡等。沒有特定藥物引起哪一種免疫反應，端看病人體質而定。目前新的研究報告也發現，免疫療法如果出現皮膚的副作用，存活率相較於沒有皮膚副作用的患者可以延長42個月。皮膚副作用大都可使用外用藥膏或系統性免疫調節藥物或生物製劑控制，治療後可在1～2個月內改善，副作用治療並不會降低免疫藥物本身的療效。

 

  

  特別提醒病友不論使用何種癌症藥物治療，如果出現口腔、生殖器潰瘍，結膜紅腫充血、伴隨身上大面積紅疹且有灼熱刺痛感，請立刻尋求皮膚科醫師協助，這可能是嚴重藥物不良反應史蒂芬強生症候群（Stevens-Johnson syndrome），病患後續會產生大面積水泡、脫皮，甚至會影響呼吸道、合併全身細菌感染，嚴重者可能會因此失去性命。因此千萬不能輕忽任何皮膚的徵兆。

  

  日常保養部分，從開始癌症治療的第一天起就要做好皮膚保濕，早晚使用乳霜全身擦拭;穿著軟質布鞋、棉質襪子，不過度走路或運動;指甲保持清潔，不要剪太短;減少手部接觸刺激性物質，做家事要戴手套且多用護手霜;輕柔清潔頭皮、溫風吹乾、使用寬齒梳; 出外務必防曬，在上午十點到下午三點之間避免外出。有任何皮膚保養上的疑問，都歡迎到皮膚科門診諮詢，讓皮膚科醫師陪你一起華麗的戰勝癌症!